Перелом челюсти схема


На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали. Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm.

digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны. Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm.

masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m.

temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали). Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm.

digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз. При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами. Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток .

58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток . 13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%). Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет.

По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры. У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны.

Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху.

Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне. Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин.

В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области. В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви.

Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг. при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей. Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

Как правильно лечить перелом челюсти?/Семейный доктор/АСЫЛ АРНА

Перелом челюсти схема

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали. Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны.

Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm. masseter, pterygoideus medialis.

Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m.

temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали). Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm.

digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз. При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами.

Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток . 58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток .

13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%). Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры.

У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны. Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху.

Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне. Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин.

В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области. В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви.

Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг. при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей.

Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

Перелом челюсти схема

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали. Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны.

Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm. masseter, pterygoideus medialis.

Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m. temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали).

Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз.

При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами.

Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток . 58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток . 13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%).

Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры. У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны.

Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху. Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне.

Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин. В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области.

В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви. Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг. при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей.

Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали.

Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны. Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm.

masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m.

temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали). Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm.

temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз. При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами.

Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток . 58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток . 13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%).

Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры.

У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны. Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху.

Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне. Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин.

В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области. В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви. Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг.

при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей. Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

Перелом челюсти схема

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали. Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны.

Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm. masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости.

В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m. temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали).

Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз.

При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами.

Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток . 58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток .

13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%). Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры.

У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны.

Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху.

Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне. Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин.

В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области. В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви. Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг.

при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей. Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали. Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm.

digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны. Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm.

masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m. temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали).

Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm.

digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз. При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами. Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток .

58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток . 13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%). Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин.

Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры. У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны.

Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху. Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне.

Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин. В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области.

В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви. Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг. при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей.

Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

Перелом челюсти схема

Перелом челюсти схема

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали.

Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны.

Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm. masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости.

В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m. temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали).

Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз.

При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами.

Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток . 58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток . 13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%).

Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры.

У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны.

Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху.

Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне. Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин.

В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области. В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви. Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг. при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей.

Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали.

Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны. Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm.

masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m. temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали).

Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз.

При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами.

Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток . 58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток . 13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%).

Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры.

У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны.

Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху.

Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне. Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин.

В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области. В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви. Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг.

при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей.

Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.

На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).



а)       При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали.

Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны. Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б)       При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm.

masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в)       При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m. temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали).

Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm.

digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз. При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г)       Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д)       При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е)       При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (БЫТОВАЯ И ВОЕННАЯ ТРАВМА)

Переломы нижней челюсти — наиболее частые переломы костей лицевого скелета.

По Брунсу, они составляют 50%., по Вассмунду —60—70%, по данным челюстного отделения ЦИТО— всех челюстных переломов нижней челюсти 77,8% (верхней челюсти— 16,5%, обеих челюстей — 5,7%). Распределение переломов по месту положения видно на схеме Михельсона (рис. 64).

Приблизительно такое же соотношение указано и другими авторами.

Соотношение и локализация огнестрельных переломов, по материалам эвакогоспиталей, в Великую отечественную войну таково:

Верхняя челюсть

Тело челюсти%

Твердое небо 6%

Альвеолярный отросток . 58%

Hижняя челюсть

Подбородочная область . 18%

Горизонтальная ветвь . . 49%

Угол челюсти%

Восходящая ветвь 12%

Альвеолярный отросток . 13%

Бросается в глаза несоответствие переломов альвеолярного отростка верхней (58%) и нижней челюсти (13%).

Это объясняется большей шириной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Наиболее часты переломы нижней челюсти у людей в возрасте 20—40 лет. По иностранной статистике количество переломов верхней челюсти у женщин в 7—8 раз меньше, чем у мужчин. Нередки переломы у детей, подростков, главным образом· при попадании под автомобили на улицах, при падении во время игры. У детей в сельских местностях, между прочим, распространены огнестрельные дробовые переломы лицевых костей с дефектами мягких тканей от неосторожного обращения с заряженными охотничьими ружьями.

Непосредственными и наиболее частыми причинами переломов у взрослых B больших городах служат: уличная травма, драка, падение на льду, реже производственная травма (удар рычагом, частями машин); встречается авиационная травма; в сельских местностях довольно часто удар копытом лошади и т.

д. В западных странах переломы челюстей у боксеров — наиболее частая травма.

Как редкий случай в челюстном отделении ЦИТО был отмечен осложненный тройной перелом у таежного охотника, которому повреждение нанес лапой медведь.

Частота прямых переломов объясняется выдвинутым положением нижней челюсти, покрытой тонким слоем мягких тканей в области подбородка, горизонтальной ветви и углов; на более скрытых частях — на восходящей ветви и в области шеек — наблюдаются непрямые переломы.

Как показано выше, переломы нижней челюсти возникают от различных механических воздействий на кости нижней челюсти, причем бывают прямые и непрямые переломы от перегиба, сдвига, сжатия.

Как исключительные случаи отмечены переломы от скручивания по оси, для чего нужны два механических момента —· сначала перелом дуги на два отломка, а затем поворот с выворачиванием, например, более длинного отломка по оси.

Места наиболее слабого сопротивления вообще легко поддаются переломам.

Ослабление сопротивления на некоторых участках челюстной дуги на почве болезненных явлений, как гуммы, опухоли, остеомиэлиты с секвестрацией костей, дает переломы и при незначительных насилиях или даже без всякого насилия, так называемые спонтанные переломы.

Миэломная болезнь, опухоли грудной стенки

Открытые переломы со значительным размозжением и разрывом наружных тканей и слизистой оболочки (при бытовой травме) представляют уже комплексное ранение мягких тканей и костей, где наружная рана, рана полости рта и перелом взаимно отягощают друг друга, вследствие чего удлиняется период заживления перелома.

Такие открытые переломы представляют переход к огнестрельным ранениям, которые, между прочим, можно встретить и в мирной обстановке.

Ранение дробью из охотничьих ружей на близком расстоянии дает раздробленные переломы и отрывы костей подбородка, горизонтальной или восходящей ветви, верхней челюсти с разорванными ранами и дефектами мягких тканей, с характерным застреванием здесь многочисленных дробинок, расплющенных на поверхности окружающих костей.

Особым разнообразием и тяжестью отличались переломы нижней челюсти, наблюдавшиеся во время Великой отечественной войны.

Как сказано в общей части, характер их и трудноcть лечения зависят не только от места ранения, от размеров повреждения мягких тканей, но и от вида огнестрельного снаряда, расстояния выстрела, от силы сопротивления более толстых, крепких или более слабых, тонких костей, причем степень разрушения увеличивается пропорционально крепости кости.

Огнестрельные переломы бывают всегда прямыми на месте поражения; непрямые составляют исключение.

При пулевых ранениях мы наблюдаем мелкооскольчатые переломы на всех отрезках челюстной дуги.

Они могут захватывать одну какую-нибудь часть челюсти или быть двойными, реже множественными. Мелкооскольчатые переломы со значительным количеством совершенно свободных осколков можно рассматривать как. переломы с дефектами кости, так как они совершенно не представляют опоры для оставшихся крупных осколков при смещении их в сторону дефекта, причем размах смещения отломков при сохранившихся жевательных и вспомогательных мышцах значительно больше, чем при переломах без дефектов.

Встречаются переломы с полными дефектами кости, где часть челюстной дуги совершенно выбита, например, с полным отрывом подбородка.

Отмечены также и крупнооскольчатые переломы, например, во втором и третьем поясе поражения, когда осколки остаются связанными надкостницей и другими мягкими тканями.

Двойные переломы, возникающие от поперечного поражения правой и левой горизонтальной ветви или углов челюсти, делят челюстную дугу на три больших отломка. При этом передний свободный отломок под действием отчасти вспомогательных мышц, а главным образом собственной тяжести опрокидывается вниз, оставаясь связанным с задними отломками только мягкими тканями; задние отломки, соединенные с суставами, согласно общему правилу, подтягиваются кверху.

Язык в силу связи с челюстью не западает, а еще больше вытягивается.

Огнестрельные переломы восходящих ветвей и их отростков с раздроблением или дефектами кости бывают преимущественно на одной стороне. Возможно, конечно, проникновение пули на другую сторону через корень языка и крупные сосудисто-нервные пучки, но едва ли такие раненые выживают.

Наблюдаются изолированные огнестрельные переломы альвеолярного отростка с одной стороны или с двух сторон с раздроблением зубов или всего отломка.

Огнестрельные переломы венечного отростка встречаются чаще, чем переломы его от других механических причин.

В этих случаях после заживления они сочетаются с односторонней рубцовой контрактурой в этой области. В нашем отделении наблюдалось несколько таких случаев.

При огнестрельных переломах имеют место и краевые переломы без нарушения непрерывности нижней челюсти, главным образом в области угла и дырчатые сквозные переломы в области восходящей ветви. Такие переломы мы наблюдали во время японской войны — гг. при ранении японской малокалиберной пулей и при ранении пулей из автоматов в Великую отечественную войну.

Еще раз напомним, что каждый перелом нижней челюсти, бытовой или огнестрельный, сопровождающийся нарушением непрерывности челюстной дуги и разъединением отломков, неизбежно влечет за собой изменение взаимных отношений нормально расположенных тканей.

Это выражается: 1) в нарушении физиологического равновесия или в неравномерном сокращении мышц, лишившихся опоры в цельной дуге нижней челюсти; последнее усиливается под влиянием боли или непосредственного повреждения мышц; 2) в смещении отломков, оставшихся в соединении с мышцами в сторону физиологической тяги каждой отдельной мышцы или целой группы мышц, причем размеры смещения зависят от количества оставшихся в прикреплении мышц или отдельных волокон; это смещение отломков, а вместе с ними соответственного ряда зубов в горизонтальной или вертикальной плоскости является самым заметным и характерным признаком перелома; 3) в расстройстве функции глотания, жевания, речи, в повышенном слюноотделении (на почве неврогенного раздражения слюнных желез) ; в перемещении мягких тканей вместе со смещением отломков и в нарушении целости и механизма всего жевательного аппарата.

Расстройство функций, а также болевые раздражения от перелома, от разрыва слизистой или повреждения языка парализуют нормальную физиологическую очистку полости рта, в результате чего в полости рта задерживаются остатки пищи, кровь, гной, накопляется вирулентная гнойная и гнилостная инфекция в патологических размерах.

Только в некоторых, особенно благоприятных, случаях возможны полные переломы без смещения отломков.

Это главным образом закрытые переломы в области угла нижней челюсти, зигзагообразные переломы шейки суставного отростка, головки и подбородка, реже горизонтальных ветвей при зубцеобразной линии перелома. Очень редки переломы без одновременного повреждения периоста и слизистой оболочки на протяжении ряда зубов, так называемые субпериостальные переломы.



Схемы включения l7812
Схема и ремонт мазда 3
Схема под январь 5.1.1
Схема магнит пускателя
Магазин альтаир схема
Читать далее...

Обсуждают:


shelf34.ru

Copyright © 2017. Все права защищены.